العضة المعكوسة

تعاريف:

العضة المعكوسة: هي اضطراب في العلاقة اللسانية الدهليزية بين الأسنان العلوية والسفلية.

حيث تم وصف العلاقة المعترضة بين القوسين بناء“ على توضع الأسنان السفلية بالنسبة لمثيلاتها العلوية.

العضة المعكوسة الدهليزية: هي اضطراب في العلاقة اللسانية الدهليزية بين الأسنان العلوية والسفلية حيث تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية دهليزيا“ بالنسبة لمثيلاتها العلوية.




العضة المعكوسة اللسانية: تمثل العلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية عندما تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية لسانيا“ بالنسبة لمثيلاتها العلوية وتعرف أيضا“ باسم العضة القاصة scissorsbite.




انحراف الفك السفلي displacement:

هو الانحراف الحادث في الفك السفلي أثناء الاغلاق من وضع الراحة إلى وضع التشابك الحدبي الأعظمي ويكون الانحراف إما باتجاه اليمين أو اليسار أو إلى الأمام.




أسباب العضة المعكوسة:

توجد العديد من العوامل المسببة للعضة المعكوسة سواء أكانت منفردة أو مجتمعة وهي:

الأسباب الموضعية.

الأسباب الهيكلية.

عوامل عائدة للنسج الرخوة.

الأسباب النادرة.

الأسباب الموضعية local causes:

1.الازدحام السني: وهو السبب الموضعي الأكثر شيوعا“ لإحداث العضة المعكوسة وذلك عندما تكون سن واحدة أو اثنتين متوضعة خارج القوس السنية.

على سبيل المثال: غالبا“ ما تكون الرباعية العلوية بوضع عضة معكوسة كنتيجة لنقص المسافة المخصصة لبزوغها بين الثنية الدائمة والناب المؤقت مما يجبر الرباعية على البزوغ حنكيا“ وبعلاقة اطباقية لسانية مع الأسنان المقابلة.

2.الفقدان المبكر للرحى الثانية المؤقتة في فم مزدحم: غالبا“ مما يؤدي ذلك إلى حركة أمامية (انسلال أنسي) للرحى الأولى الدائمة مما يجبر الضاحك الثاني على البزوغ حنكيا“.

3.البقاء المديد للسن المؤقتة: الذي يسبب انحراف لبزوغ السن الدائمة الخلف محدثا“ عضة معكوسة.

الأسباب الهيكلية skeletal causes:

كقاعدة عامة فإن زيادة عدد الأسنان التي هي بعلاقة عضة معكوسة يعود لأسباب هيكلية.

قد تعود العضة المعكوسة للقطاع الخلفي للأسنان إلى:

1.عدم الانسجام mismatch في العرض النسبي بين الأقواس.

2.اضطراب أمامي خلفي حيث يكون لدينا قطاع عريض في أحد الأقواس يطبق على قطاع ضيق في الفك المقابل

ولهذا السبب تكون العضات المعكوسة الدهليزية لكامل القطاع الخلفي مترافقة مع حالات سوء الاطباق من الصنف الثالث بشكل شائع.



بينما تترافق العضات المعكوسة اللسانية مع سوء الاطباق من الصنف الثاني .

وتترافق العضات المعكوسة الأمامية مع النموذج الهيكلي من الصنف الثالث.



النسج الرخوة soft tissue:

تترافق العضة المعكوسة الخلفية غالبا“ مع عادة مص الإصبع حيث تسبب هذه العادة توضع منخفض لللسان والذي بدوره يحدث ضغط سلبي داخل فموي.



الأسباب النادرة:

وتتضمن:

1.شق الشفة وقبة الحنك حيث تسبب الندبة المتشكلة بعد ترميم الشق كبح للنمو العرضي للقوس العلوية.

2.الرض على المفصل الفكي الصدغي أو أمراض المفصل قد تقود إلى تحديد نمو الفك السفلي في جانب واحد مما يقود لعدم تناظر asymmetry.



أشكال العضة المعكوسة types of cross bite:

.العضة المعكوسة الأمامية anterior cross bite:

تتواجد عندما تكون قاطعة علوية أو أكثر مطبقة لسانيا“ بالنسبة للقوس السفلية (كما هو الحال في البروز المعاكس reverse overjet).

و تترافق عادة العضات المعكوسة الأمامية مع انحراف الفك السفلي أثناء الإغلاق.


.العضة المعكوسة الخلفية posterior cross bite:

عندما يتواجد لدينا عضة معكوسة في منطقة الضواحك والأرحاء فقد تكون متضمنة سن واحد أو اثنتين أو كامل القطاع الخلفي للأسنان, ولها أنماط متعددة:

1.عضة معكوسة أحادية الجانب مع انحراف الفك السفلي.

2.عضة معكوسة أحادية الجانب غير مترافقة مع انحراف للفك السفلي.

3.العضة المعكوسة ثنائية الجانب.

4.العضة المعكوسة اللسانية أحادية الجانب.

5.العضة المعكوسة اللسانية ثنائية الجانب (العضة القاصة).


1-1.العضة المعكوسة أحادية الجانب المترافقة مع انحراف الفك السفلي:

هذا النمط من العضة المعكوسة قد يؤثر على سن واحدة أو سنين في كل ربع أو على كامل القطاع الخلفي.

C عندما تتأثر سن واحدة فالسبب يعود إلى انزياح أحد الأسنان أو كلا الأسنان من القوس مسببا“ تماس منحرف للفك السفلي عند الإغلاق.

C عندما يكون كامل القطاع الخلفي بوضع عضة معكوسة فذلك يعود إلى التماثل بين عرض القوس العلوية والسفلية (أي يكون الفك العلوي متضيقا“) وينتج عن ذلك اطباق أسنان القطاع الخلفي حد لحد مع بضها أثناء الإغلاق من وضع الراحة حيث يقوم المريض بإزاحة فكه السفلي نحو اليمين أو اليسار للحصول على راحة أكبر وتداخل حدبي فعال.

يكون من الصعب غالبا“ الكشف عن هذا الانحراف الحادث في الفك السفلي أثناء الإغلاق لأن المريض قد اعتاد على الإغلاق بشكل مستقيم إلى وضع التداخل الحدبي الأعظمي.

قد يترافق هذا النمط من العضة المعكوسة مع انحراف الخط المتوسط للقوس السفلية بالاتجاه الذي ينزاح باتجاهه الفك السفلي.


العضة المعكوسة أحادية الجانب غير المترافقة مع انحراف الفك السفلي:

هذا الشكل من العضات المعكوسة يكون أقل شيوعا“, ومن الممكن أن ينتج عن انحراف سنين أو أكثر من الأسنان المقابلة أثناء بزوغها.

ويعتمد عدد الأسنان المشمولة بالعضة المعكوسة على امكانية وجود عدم تناظر هيكلي مستبطن underlying skeletal asymmetry

.العضة المعكوسة ثنائية الجانب:

تترافق عادة العضة المعكوسة ثنائية الجانب مع اضطراب هيكلي سواء بالبعد المعترض أو الأمامي الخلفي أو في الاثنين معا“.

وكما ذكرنا سابقا“ يؤدي العرض المتماثل للقوسين السنيتين العلوي والسفلي إلى عضة معكوسة أحادية الجانب وبالنسبة لبعض الحالات التي تترافق مع انحراف بعض الأسنان أثناء بزوغها مما يؤدي إلى عضة معكوسة ثنائية الجانب.


العضة المعكوسة اللسانية أحادية الجانب:

يعود هذا النمط من العضات المعكوسة إلى:

سوء توضع سن مفردة بسبب الازدحام.

البقاء المديد للسن المؤقتة السلف.

العضة المعكوسة اللسانية ثنائية الجانب(العضة القاصة):

في الحالة النموذجية يترافق هذا النمط مع اضطراب هيكلي مستبطن, غالبا“ سوء اطباق من الصنف الثاني مترافق مع بعد القوس العلوية عن السفلية بالاتجاه المعترض بحيث تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية إلى الداخل من الحدبات اللسانية للأسنان العلوية.

2


التدبير management:

مبادئ المعالجة:

لقد أظهرت الأبحاث أن التماسات المنحرفة قد تؤهب لحدوث تناذر سوء وظيفة المفصل الفكي الصدغي لدى الأشخاص الحساسين.

لذلك فإن العضة المعكوسة المترافقة مع الانحراف هي مؤشر وظيفي للمعالجة التقويمية.

وبشكل مماثل فإن معالجة العضة المعكوسة ثنائية الجانب غير المترافقة مع الانحراف يجب أن تتم بنوع من الحذر وذلك لإمكانية حدوث نكس جزئي في العضة المعكوسة أحادية الجانب المترافقة مع الانحراف.

إضافة“ إلى أنه من المحتمل أن تعتبر العضة المعكوسة ثنائية الجانب كعلاقة لسانية دهليزية طبيعية للأسنان كما هو الحال مع آلية المضغ.

ولكن لا يمكننا أن نقول الأمر نفسه مع عضة معكوسة لسانية لا تتلاقى فيها حدبات الأسنان المشمولة بالعضة مع بعضها نهائيا“.

من الممكن أن تقود العضة المعكوسة الأمامية المترافقة مع الانحراف إلى حركة شفوية للقواطع السفلية نتيجة النسج الداعمة الشفوية مما يسبب تراجع لثوي وفي مثل هذه الحالات لا ينصح بالمعالجة المبكرة.



معالجة العضة المعكوسة الأمامية:

هناك مجموعة من العوامل الواجب أخذها بعين الاعتبار أثناء المعالجة:

1.ما هو نمط الحركة المطلوبة؟

إذا كانت حركات إمالة تستطب الأجهزة المتحركة.

وإذا كانت حركة جسمية أو ذروية تستطب الأجهزة الثابتة.

2.ما هو مقدار over bite المتوقع في نهاية المعالجة؟

لكي تكون المعالجة ناجحة لا بد من وجود over bite للمحافظة على العلاقة القاطعية الصحيحة.

ولا بد من الأخذ بغين الاعتبار أثناء خطة المعالجة أن بروز القاطعة العلوية سيؤدي إلى نقص over bite مقارنة مع الوضع قبل المعالجة.

3.هل يوجد فراغ في القوس السنية يسمح للسن أو للأسنان بالحركة أم لا ؟

إذا لم يكن هناك فراغ يسمح بالحركة فيكون القلع مستطب وهنا لابد من اختيار السن الواجب قلعها.

4.هل حركة الأسنان المقابلة مطلوبة أم لا ؟

إذا كانت الحركة المتبادلة reciprocal هي المطلوبة فيستطب الجهاز الثابت.

ومن الممكن استخدام جهاز متحرك شريطة أن يكون مقدار over bite كافيا“ لحركات الإمالة.

وعلى الجهاز المتحرك أن يحقق ما يلي:

ثبات أمامي جيد ليعاكس تأثير انحراف العنصر الفعال (عندما تكون سن واحدة أو أكثر بارزة يمكن للجهاز الموسعة أن يحل المشكلة).

تغطية أمامية سميكة كفاية لتحرير الاطباق مع القوس المقابلة (إذا كان من المتوقع زيادة over bite يمكن استعمال جهاز مستوى العضة الأمامي المسطح عوضا“ عنه).

وجود عنصر فعال ( مثلا“ النابض z).



تستطب الأجهزة الثابتة في الحالات التالية:

1.عندما تكون ذرا القواطع متوضعة حنكيا“ في العضة المعكوسة.

2.عندما يوجد over bite كافي للمحافظة على وضع صحيح للقواطع , ولا بد من الأخذ بعين الاعتبار أن يتم تحريك القواطع السفلية لسانيا“ في نفس الوقت الذي يتم فيه تحريك القواطع العلوية شفويا“ باستخدام الأجهزة الثابتة وذلك كمحاولة لزيادة over bite.

3. وتوجد أشكال أخرى من سوء الاطباق تتطلب استخدام أجهزة ثابتة .

إذا كان القوس العلوي مزدحم تبزغ الرباعية غالبا“ بوضع حنكي بالنسبة للقوس السنية, فإذا كانت الرباعية سيئة التوضع جسميا“ بشكل واضح يتم قلع الرباعية في بعض الأحيان كخيار للمعالجة ولكن من الحكمة استشارة الأخصائي قبل الإقدام على هذه الخطوة.



معالجة العضة المعكوسة الخلفية:

من الهام معرفة سبب حدوث العضة المعكوسة الخلفية قبل الشروع بالمعالجة.

على سبيل المثال إذا كانت العضة المعكوسة ناتجة عن انزياح سن من القوس السنية فالمعالجة تهدف إلى إعادة رصف هذه السن أو القيام بحركة متبادلة بين سنين أو أكثر متقابلين.

وإذا كان السبب اضطراب هيكلي فمن المحتمل معاوضة ذلك بحركة سنية.

وحتى لدى استخدام الأجهزة الثابتة فإن توسيع الأسنان في القطاع الخلفي العلوي سيحدث بعض الإمالة للحدبات الحنكية باتجاه الأسفل.

وهذا يمتلك تأثير على تمفصل الفك السفلي hinging باتجاه الأسفل محدثا“ زيادة في ارتفاع الوجه السفلي والذي قد يكون مضر للمرضى الذين لديه سابقا“ زيادة في ارتفاع الوجه السفلي أو نقص في over bite, وإذا استطب التوسيع لدى هؤلاء المرضى فهذا يتطلب وضع جهاز ثابت مع حزام الرأس عالي التوضع (استخدامه قد يكون جيد في مثل هذه الحالات) للسماح بحركة التورك الدهليزي للجذور في القطاع السني الدهليزي وذلك كمحاولة لمقاومة حركة الحدبات اللسانية باتجاه الأسفل.



العضة المعكوسة الدهليزية أحادية الجانب:

عندما يكون السبب انزياح أحد الأسنان من القوس السنية كما هو الحال مع رباعية علوية متوضعة حنكيا“ فإن المعالجة تهدف إلى رصف السن المنزاحة بشكل صحيح في القوس السنية حيث يكون من الضروري معالجة الازدحام.

إذا كانت السن متوضعة بشكل سيء جدا“ يتم قلعها أو استخدام أجهزة ثابتة كمحاولة للحصول على حركة جسمية.

إن انزياح معتدل للضاحكة العلوية يمكن أن يعالج باستخدام نابض T في جهاز متحرك غالبا“ ولكن إذا كان من المستطيب القيام بحركة دهليزية للأرحاء يستعمل النمط الموسع من الجهاز.

وإذا تطلبت الحالة تصحيح حركة الأسنان المقابلة في اتجاه معاكس فمن الممكن الحصول على ذلك باستخدام المطاط المعكوس المرتبط مع الأطواق أو الحاصرات الملصقة على الأسنان المشمولة بالعضة المعكوسة.

إذا كان الضاحك الموجود بعضة معكوسة هو فقط المشكلة يترك مكان ارتكاز المطاط بعد أن يصحح وضع الضاحك ويتوقف استخدام المطاط لمدة شهر وذلك كمراقبة للحالة . إذا نكست العضة المعكوسة يمكن أن يوضع المطاط من جديد ويعتبر وسيلة بديلة للتثبيت.

عندما تكون العضة المعكوسة متضمنة كامل القطاع الخلفي والتي تكون عادة مترافقة مع الانحراف توجه المعالجة مباشرة لتوسيع القوس العلوية حتى يتمكن من الإحاطة بالفك السفلي في نهاية المعالجة.

إذا لم تكن الحدبات الدهليزية العلوية مائلة دهليزيا“ بشكل سابق فإنه من الممكن أن ينجز ذلك باستخدام جهاز متحرك علوي حاوي على موسعة في منطقة الخط المتوسط مع تغطية دهليزية.

ومن الممكن استخدام جهاز quad-helix كبديل.

ويتم عمل توسيع زائد للفك العلوي بناء“ على درجة النكس الممكن توقعها ولكن ليسد إحداث عضة معكوسة لسانية.

يجب أن يستمر التثبيت بجهاز متحرك لمدة ثلاثة أشهر على الأقل مع الارتداء المستمر للجهاز تليها فترة ثلاثة أشهر أخرى يتم فيها ارتداء الجهاز مساء“ فقط.

في حال استخدام جهاز quad-helix فيجب أن يكون حيادي في فترة التثبيت حيث يتم استخدامه كجهاز مثبت للحالة لمدة ثلاثة أو ستة أشهر.



العضة المعكوسة الدهليزية ثنائية الجانب:

تتطلب عادة توسيع علوي سريع وذلك كمحاولة لتوسيع العظم القاعدي العلوي ولكن تمتلك هذه التقنية نسبة للنكس فمن الممكن أن يحدث توضع سني دهليزي حنكي بشكل تابع للمعالجة, مع خطر تطور عضة معكوسة أحادية الجانب مترافقة مع انحراف فك سفلي.

تكون العضة المعكوسة ثنائية الجاني شائعة عند الأشخاص الذين لديهم شق قبة حنك مرمم حيث يستطب توسيع القوس العلوية بوساطة شد النسج الندبية ويتم الحصول على ذلك بسهولة باستخدام quad-helix.



العضة المعكوسة اللسانية:

إذا اشتملت على سن مفردة فيكون سبب حدوث العضة المعكوسة هو الازدحام غالبا“.

إذا لم يكن من المستطيب قلع السن المتراكبة فمن الممكن الحصول علة مسافة باستخدام جهاز تحرك علوي بهدف تحرير الاطباق مع الفك السفلي وتحريك السن المتراكبة حنكيا“ باستخدام نابض حنكي.

بينما تحتاج الحالات الأكثر شدة المترافقة مع اضطراب هيكلي كبير للمشاركة بين الحركة الدهليزية للأسنان السفلية المتأثرة وحركة حنكية للأسنان العلوية وذلك باستخدام أجهزة ثابتة.

هذا و لا تكون المعالجة روتينية و تقليدية بل لابد من استشارة الاخصائي.

عمليا“ تتطلب معالجة العضة القاصة إزاحة الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية دهليزيا“ حتى يتم حذف العضة القاصة.



جهاز Quad-Helix:

هو عبارة عن جهاز يستخدم لتوسيع بطيء ثابت فعال.






من الممكن أن يتم تعديل هذا الجهاز ليحدث توسيع أكبر بالاتجاه الأمامي أو الخلفي .

بعد أن يتم إنجاز المعالجة الفعالة يجعل الجهاز حيادي ويستخدم في تثبيت نتائج الحالة.

يصنع من سلك ستالس ستيل قطره 1mm ويرتبط مع الأسنان بوساطة الأطواق المثبتة بالاسمنت على الأجزاء الحنكية منها .

من الممكن إزالة الجهاز بسهولة.

ومن الممكن أن يتم صنع الجهاز في المخبر بشكل مسبق.

يتم تنشيطه بمعدل 1cm في كل جانب خلفي و1.5 cm أماميا“.

يمكن أن يحدث توسيع زائد بسهولة إذا ما تم تنشيطه بشكل زائد.

يجب أن يتم استخدامه فقط من قبل الممارسين ذوي الخبرة مع استخدام الأجهزة الثابتة.



الموسع العلوي السريعRapid Maxillary Expansion:

يمتلك موسعة مماثلة للنمط المستخدم في التوسيع باستخدام جهاز متحرك مرتبطة مع الأطواق والتي تكون عادة على الضواحك والأرحاء في الجانبين.

تنشط الموسعة مرتين يوميا“.

تستمر المعالجة الفعالة لأكثر من أسبوعين.

تستخدم القوى الناتجة عن هذا الجهاز لفتح الخط المتوسط وتوسيع القوس العلوية توسيع هيكلي أكثر من توسيع سني.

ولذلك يتحدد استخدامه عند:

المرضى الذين هم في عمر المراهقة المبكرة وذلك قبل التحام الدروز.

مرضى شق الشفة وقبة الحنك وذلك إذا كان بالإمكان استخدامه لتوسيع مواقع الشق بشد النسج الندبية.

وحالما يكتمل التوسيع يترك الجهاز في موقعه لتثبيت الحالة لمدة عدة أشهر عادة.

ولقد تم إثبات حدوث ملء عظمي ضمن الدرز الموسع, ولكن تبين وجود 50% من الحالات الناكسة بعد إزالة الجهاز وهذا يعود لضغط النسج الرخوة لذلك فمن المستطب إجراء بعض التوسيع الزائد .

ولا بد من استخدام هذا الجهاز من قبل أيادٍ خبيرة